愛育病院 小児科おかもん だより Vol.341

「学校の尿検査で異常と言われたら」、蛋白尿・血尿の正しい受け止め方

こんにちは。愛育病院小児科のおかもんです。

新学期に行われる学校検尿で「異常あり」という結果をもらうと、腎臓の病気ではないかと心配になりますよね。でも、尿検査の異常にはさまざまな原因があり、その多くは治療を必要としない良性のものです。今回は、学校検尿の仕組みと、蛋白尿・血尿を指摘されたときに知っておきたいことをお話しします。

学校検尿はどんな制度ですか？

• 蛋白（たんぱく）：腎臓のフィルター機能に問題がないか
• 潜血（血尿）：尿に血液が混じっていないか
• 糖：糖尿病のスクリーニング

一次検尿で陽性が出た場合、二次検尿（再検査）を行い、それでも陽性であれば精密検査が勧められるという流れです[2]。

蛋白尿が出たと言われました。腎臓の病気ですか？

最も多いのが体位性蛋白尿（起立性蛋白尿）です。これは立っている姿勢のときだけ尿に蛋白が混じる現象で、学童期の子どもの約5〜10%に見られます[4]。横になっているとき（寝ている間）の尿には蛋白が出ません。成長とともに自然に消失することがほとんどで、腎臓の病気ではありません。

早朝尿の正しい採り方は：

1. 2
   前夜、寝る前にトイレに行く
2. 4
   朝起きたら、体を起こしてすぐにトイレに行き、最初の尿を採取する
3. 6
   起き上がってから時間が経つと体位性蛋白尿が出てしまうので、なるべくすぐに採る

血尿はどう考えればいいですか？

顕微鏡的血尿だけ（蛋白尿を伴わない）の場合、最も多い原因は良性家族性血尿（菲薄基底膜病）です[6]。これは腎臓の糸球体基底膜がわずかに薄いだけで、腎機能には影響しません。家族歴を聞くと、お父さんやお母さん、ご兄弟にも血尿がある場合が多いです。

一方、血尿と蛋白尿が両方ある場合は注意が必要です。糸球体腎炎（IgA腎症など）の可能性があるため、腎臓専門医での精密検査が推奨されます[7]。精密検査では血液検査（補体・免疫グロブリン・腎機能）や腎エコー、場合によっては腎生検が行われます。

精密検査ではどんなことをしますか？

初期の精密検査：

• 尿検査の再検（早朝尿を含む）：蛋白尿の性状を詳しく調べます
• 血液検査：腎機能（クレアチニン・BUN）、補体（C3・C4）、免疫グロブリン（IgA・IgG）、ASO（溶連菌感染の既往）などを調べます
• 腎エコー：腎臓の形や大きさに異常がないかを確認します。痛みのない検査です

さらに必要な場合：

• 腎生検：腎臓に細い針を刺して組織を採取し、顕微鏡で調べる検査です。IgA腎症などの確定診断に必要な場合があります[8]。通常は入院して行います

まとめ

• 学校検尿は1973年から続く日本独自の優れた制度です
• 蛋白尿の多くは体位性蛋白尿（起立性蛋白尿）で、良性で治療不要です
• 血尿のみの場合は良性家族性血尿が多く、経過観察で十分なことがほとんどです
• 蛋白尿＋血尿の組み合わせは腎炎（IgA腎症など）の可能性があり、精密検査が必要です
• 早朝尿での再検査が正しい評価の鍵になります
• 学校検尿はIgA腎症の早期発見に大きく貢献し、予後を改善しています

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