小児科おかもん先生 だより Vol.241
「胸がふくらんできました」、思春期早発症
こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。
思春期の体の変化は正常な成長過程ですが、通常より早く始まる場合は「思春期早発症」として精査が必要なことがあります。今回は、思春期早発症についてお伝えします。
思春期早発症とは？
女児
- 早発の定義
- 7.5歳未満で乳房発達
- 正常な開始
- 8-13歳
- 頻度
- 女児に多い
男児
- 早発の定義
- 9歳未満で精巣増大
- 正常な開始
- 9-14歳
- 頻度
- まれ
| 思春期の順序（正常） |
|---|
| 女児：乳房発達→陰毛→成長スパート→初経 |
| 男児：精巣増大→陰毛→成長スパート→声変わり |
ポイント
- 女児7.5歳未満、男児9歳未満の発達は要注意
- 女児に多い
- 正常な思春期の順序を知っておく
何が問題ですか？
| 問題点 | 詳細 |
|---|---|
| 最終身長の低下 | 骨端線が早く閉じて伸びが止まる |
| 心理的問題 | 周囲との違いによるストレス |
| 行動への影響 | 年齢にそぐわない体の変化 |
| 基礎疾患の存在 | 脳腫瘍などが隠れていることがある |
一時的に背が高くなりますが、骨の成熟が早く進み、最終的に低身長になることがあります。
ポイント
- 最終身長が低くなる可能性
- 心理的な配慮が必要
- 基礎疾患の除外が重要
検査は何をしますか？
| 検査 | 内容 |
|---|---|
| 血液検査 | LH、FSH、エストラジオール/テストステロン |
| 骨年齢 | 手のレントゲンで骨の成熟度を評価 |
| LH-RH負荷試験 | ホルモン分泌パターンを確認 |
| 頭部MRI | 脳腫瘍の除外（特に男児は必須） |
| 腹部エコー | 卵巣・子宮の評価（女児） |
男児の思春期早発症は基礎疾患がある可能性が高いため、必ず頭部MRIを行います。
ポイント
- 骨年齢で成長の余地を評価
- 男児は脳腫瘍の除外が特に重要
- LH-RH負荷試験で確定診断
治療はどうしますか？
| 治療 | 内容 |
|---|---|
| GnRHアゴニスト | 思春期の進行を抑える注射（月1回） |
| 治療期間 | 通常の思春期開始年齢まで継続 |
| 治療目標 | 最終身長の改善、心理的負担の軽減 |
| 副作用 | 少ない。中止すれば思春期が再開 |
| 治療が必要な場合 |
|---|
| 骨年齢が暦年齢より2年以上進んでいる |
| 最終身長予測が目標より低い |
| 心理的な問題が大きい |
ポイント
- GnRHアゴニストが標準治療
- 月1回の注射で思春期を抑制
- 中止すれば思春期は再開する
早熟と思春期早発症の違いは？
特徴
- 早発乳房
- 乳房のみ発達。他の変化なし
- 早発陰毛
- 陰毛のみ出現
- 思春期早発症
- 複数の二次性徴が進行
対応
- 早発乳房
- 経過観察（多くは自然消退）
- 早発陰毛
- ホルモン検査で確認
- 思春期早発症
- 精査・治療が必要
乳房だけが少し膨らむ早発乳房は2歳前後に多く、多くは自然に消退します。
ポイント
- 部分的な変化のみなら経過観察
- 早発乳房は2歳前後に多い
- 複数の変化が進行する場合は精査
今号のまとめ
- 女児7.5歳未満、男児9歳未満の二次性徴は要注意
- 最終身長の低下が最大の問題
- 男児は脳腫瘍の除外が特に重要
- GnRHアゴニストで治療可能
- 部分的な変化のみなら経過観察
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