小児科おかもん先生 だより Vol.193
「牛乳を飲むとお腹が痛くなる」、乳糖不耐症
こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。
「牛乳を飲むとお腹がゴロゴロする」「下痢をする」。これらの症状は乳糖不耐症の可能性があります。乳糖不耐症は、牛乳に含まれる乳糖を分解する酵素（ラクターゼ）の活性が低いために起こります。牛乳アレルギーとは異なる病態です。今回は、乳糖不耐症についてお伝えします。
乳糖不耐症とは？
牛乳アレルギーと同じですか？
乳糖不耐症と牛乳アレルギーはまったく異なる病気です [1]。
乳糖不耐症
- 原因
- ラクターゼ（酵素）の不足
- メカニズム
- 消化不良
- 症状
- 腹痛、下痢、腹部膨満、ガス
- 重症度
- 少量なら大丈夫なことが多い
- 発症年齢
- 学童期以降に多い
- 検査
- 呼気テスト、除去試験
牛乳アレルギー
- 原因
- 牛乳タンパク質への免疫反応
- メカニズム
- アレルギー（免疫反応）
- 症状
- 蕁麻疹、嘔吐、アナフィラキシー
- 重症度
- 微量でも反応することがある
- 発症年齢
- 乳児期に多い
- 検査
- 血液検査（IgE）、負荷試験
ポイント
- 乳糖不耐症は酵素の不足による消化不良
- 牛乳アレルギーとは異なる
- 少量なら症状が出ないことが多い
乳糖不耐症の種類は？
生まれつきですか？
乳糖不耐症には複数のタイプがあります [2]。
| タイプ | 特徴 |
|---|---|
| 先天性乳糖不耐症 | 生まれつきラクターゼがない。非常にまれ |
| 発達性（成人型） | 成長とともにラクターゼが減少。日本人に多い |
| 二次性 | 胃腸炎後に一時的にラクターゼが低下。最も多い |
「日本人の約70-80%は成人型の乳糖不耐症と言われていますが、全員が症状を自覚するわけではありません。最も多いのは二次性で、胃腸炎の後に一時的に牛乳で下痢をしやすくなります。」
ポイント
- 日本人の70-80%がラクターゼ活性低下
- 胃腸炎後の二次性が最も多い
- 全員が症状を自覚するわけではない
胃腸炎後の乳糖不耐症はどう対応しますか？
ロタウイルスの後、ミルクで下痢が続きます
胃腸炎後の二次性乳糖不耐症は一時的なものです [3]。
| 対応 | 内容 |
|---|---|
| 乳児（母乳） | 母乳は続けてOK |
| 乳児（ミルク） | 乳糖除去ミルク（ノンラクトなど）に一時的に変更 |
| 幼児以降 | 牛乳を一時的に控える。ヨーグルトは大丈夫なことが多い |
| 期間 | 通常1-2週間で回復 |
「母乳は乳糖を含みますが、母乳は続けて問題ありません。母乳中の乳糖の消化は、粉ミルクとは異なるメカニズムがあり、症状が出にくいです。」
ポイント
- 二次性は1-2週間で回復する一時的なもの
- 母乳は続けてOK
- 乳糖除去ミルクへの一時的な変更が有効
学童期以降の乳糖不耐症はどう対応しますか？
小学生の子どもが給食の牛乳でお腹が痛くなります
学童期以降の乳糖不耐症は、完全に牛乳を避ける必要はありません [4]。
| 対応のポイント | 具体策 |
|---|---|
| 少量ずつ飲む | 一度にコップ1杯ではなく、少量を分けて |
| 食事と一緒に | 空腹時より食事と一緒の方が症状が出にくい |
| 温めて飲む | 冷たい牛乳より温かい方が消化しやすい |
| 発酵乳製品 | ヨーグルト、チーズは乳糖が少なく症状が出にくい |
| 乳糖分解乳 | アカディ牛乳など、乳糖を分解した製品 |
| ラクターゼ製剤 | 市販のサプリメントとして利用可能 |
「給食の牛乳が飲めない場合は、学校に診断書を提出して代替飲料に変更できます。カルシウムは小魚、豆腐、小松菜等からも摂取可能です。」
ポイント
- 完全な除去は不要。少量ずつ、食事と一緒に
- ヨーグルト、チーズは大丈夫なことが多い
- 給食の牛乳は診断書で代替可能
カルシウム不足にはなりませんか？
牛乳を控えるとカルシウムが不足しませんか？
牛乳以外にもカルシウムを摂取できる食品は多くあります [5]。
| 食品 | カルシウム含有量（100gあたり） |
|---|---|
| ヨーグルト | 120mg（乳糖が少なく症状出にくい） |
| チーズ | 630mg（ほとんど乳糖なし） |
| 小魚（しらす） | 520mg |
| 豆腐（木綿） | 120mg |
| 小松菜 | 170mg |
| ひじき | 140mg |
「1日に必要なカルシウム量は、学童で600-1,000mgです。牛乳以外の食品を組み合わせることで十分に摂取可能です。」
ポイント
- 牛乳以外にもカルシウム源は豊富
- ヨーグルト、チーズ、小魚、豆腐で補える
- 完全な牛乳除去でもカルシウム不足は防げる
今号のまとめ
- 乳糖不耐症はラクターゼの不足による消化不良。アレルギーとは異なる
- 胃腸炎後の二次性が最も多く、1-2週間で回復
- 完全な除去は不要。少量ずつ、食事と一緒に摂取
- ヨーグルト、チーズは大丈夫なことが多い
- 牛乳以外にもカルシウム源は豊富にあります
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- Vol.189「機能性腹痛」
- Vol.191「過敏性腸症候群」
- Vol.190「胃食道逆流症」
ご質問・ご感想
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