小児科おかもん先生 だより Vol.189
「検査では異常がないのにお腹が痛い」、機能性腹痛
こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。
「検査をしても異常がないのに、お腹が痛いと訴えます」。小児の慢性的・反復性の腹痛の中で最も多いのが機能性腹痛です。器質的な異常（病変）がないのに痛みが続くため、保護者も本人も不安を感じやすいですが、適切な対応で改善が期待できます。今回は、機能性腹痛についてお伝えします。
機能性腹痛とは？
検査で異常がないと言われましたが、本当に痛がっています
機能性腹痛は、内臓の過敏性や腸の運動異常によって生じる痛みです [1]。検査で異常が見つからなくても、痛みは本物です。仮病ではありません。
| 特徴 | 詳細 |
|---|---|
| 頻度 | 学童の10-20%が経験 |
| 好発年齢 | 5-14歳 |
| 原因 | 内臓過敏性、腸脳相関の異常 |
| 検査所見 | 異常なし |
| 経過 | 数か月〜数年続くが、多くは自然に改善 |
| 機能性腹痛の分類（Rome IV基準） |
|---|
| 機能性ディスペプシア（上腹部の痛み・不快感） |
| 過敏性腸症候群（IBS）（腹痛＋便通異常） |
| 腹部片頭痛（反復する激しい腹痛＋嘔気） |
| 機能性腹痛（その他） |
ポイント
- 検査で異常がなくても痛みは本物
- 学童の10-20%が経験
- 「脳と腸のコミュニケーション」の異常が原因
器質的な病気との見分け方は？
本当に大丈夫なのか心配です
以下の警告サイン（レッドフラッグ）がなければ、機能性腹痛の可能性が高いです [2]。
| 警告サイン（これがあれば精査が必要） |
|---|
| 血便 |
| 体重減少 |
| 成長障害 |
| 持続的な嘔吐 |
| 右下腹部に限局した痛み |
| 夜間に痛みで起きる |
| 発熱を伴う |
| 関節の痛み・腫れ |
| 家族歴（炎症性腸疾患、セリアック病） |
「これらの警告サインがなく、身体診察と基本的な血液検査・尿検査で異常がなければ、追加の検査（CT、内視鏡等）は通常不要です。」
ポイント
- 警告サインがなければ機能性腹痛の可能性が高い
- 基本検査で異常なければ追加検査は不要
- 血便、体重減少、成長障害は要精査
どう対応すればいいですか？
痛がっている時、どうすればいいですか？
以下のポイントで対応してください [3]。
| 対応 | 内容 |
|---|---|
| ①痛みを認める | 「気のせい」「大げさ」と言わない |
| ②安心を与える | 「危ない病気ではないよ」と伝える |
| ③日常生活の維持 | 痛みがあっても登校を続ける |
| ④ストレスへの対処 | 原因となるストレスがあれば対応 |
| ⑤規則正しい生活 | 食事・睡眠・運動の規則性 |
「痛みに過度に注目しすぎないことが大切です。痛みに対して『大丈夫？大丈夫？』と繰り返すと、痛みへの注意が強化され、かえって症状が悪化することがあります。」
| 避けるべき対応 | 理由 |
|---|---|
| 「気のせいだ」と否定する | 信頼関係が崩れる |
| 痛みのたびに学校を休ませる | 回避行動が強化される |
| 繰り返し検査を受ける | 不安が増す |
| 痛みに過度に注目する | 痛みの認知が強化される |
ポイント
- 痛みは認めつつ日常生活を維持
- 過度な注目は逆効果
- 登校は続けることが望ましい
治療法はありますか？
薬は効きますか？
薬物療法は補助的で、心理的アプローチが効果的です [4]。
| 治療法 | エビデンス |
|---|---|
| 認知行動療法（CBT） | 最も効果が高い。痛みへの対処法を学ぶ |
| 腹式呼吸・リラクセーション | ストレス軽減、痛みの緩和 |
| プロバイオティクス | 一部の研究で有効性の報告 |
| ペパーミントオイル | IBS型の腹痛に有効な可能性 |
| 薬物療法 | 症状に応じて対症療法 |
「認知行動療法では、痛みへの考え方を変え、痛みがあっても活動できるようになることを目指します。」
ポイント
- 認知行動療法が最も効果的
- リラクセーションも有効
- 薬物療法は補助的
長期的な見通しは？
大人になっても続きますか？
多くのお子さんは成長とともに改善します [5]。
| 経過 | 割合 |
|---|---|
| 1年以内に改善 | 約30-50% |
| 数年以内に改善 | 約70-80% |
| 成人期まで持続 | 約20-30% |
「成人期まで持続する場合も、過敏性腸症候群（IBS）として適切な管理が可能です。大切なのは、痛みに振り回されずに生活できるようになることです。」
ポイント
- 多くは成長とともに改善
- 70-80%は数年以内に改善
- 痛みに振り回されない力をつけることが目標
今号のまとめ
- 機能性腹痛は検査で異常がない腹痛。痛みは本物
- 警告サインがなければ追加検査は不要
- 痛みを認めつつ日常生活を維持することが重要
- 認知行動療法が最も効果的な治療
- 多くは成長とともに改善します
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