小児科おかもん先生 だより Vol.251
「熱が出てけいれんしました！」、熱性けいれん
こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。
熱性けいれんは、乳幼児が発熱時にけいれんを起こす疾患で、小児の約8%が経験します。保護者にとって非常に怖い経験ですが、多くは予後良好です。今回は、熱性けいれんについてお伝えします。
熱性けいれんとは？
| 基本情報 | 詳細 |
|---|---|
| 定義 | 38℃以上の発熱に伴うけいれん |
| 好発年齢 | 生後6か月〜5歳（ピークは1-2歳） |
| 頻度 | 小児の約8%（日本は欧米より高い） |
| 遺伝 | 家族歴がある場合が多い |
| 単純型と複雑型 |
|---|
| 単純型（約70%）：15分以内、全身性、24時間以内に1回のみ |
| 複雑型（約30%）：15分以上、または部分的、または24時間に複数回 |
ポイント
- 日本の小児の約8%が経験
- てんかんとは異なる
- 単純型は予後良好
けいれんが起きたらどうすればいい？
| すべきこと | 詳細 |
|---|---|
| 横向きに寝かせる | 嘔吐物による窒息予防 |
| 時間を計る | けいれんの持続時間を確認 |
| 安全確保 | 周囲の危険物を除去 |
| 衣服をゆるめる | 呼吸を楽にする |
| 観察 | けいれんの様子を観察（動画撮影も有用） |
| してはいけないこと |
|---|
| 口に物を入れない（指も入れない） |
| 体を押さえつけない |
| 大声で呼びかけない |
| 水を飲ませない |
動画を撮影しておくと、医師の診断に非常に役立ちます。
ポイント
- 横向きに寝かせる
- 口に物を入れない
- 時間を計り、動画を撮影
救急車を呼ぶべき？
| 救急車を呼ぶべき場合 | 詳細 |
|---|---|
| 5分以上続く | けいれん重積の可能性 |
| 意識が戻らない | けいれん後30分以上ボーッとしている |
| 初めてのけいれん | 原因の確認が必要 |
| 繰り返す | 24時間以内に複数回 |
| 左右差がある | 片側だけのけいれん |
| 生後6か月未満 | 髄膜炎の除外が必要 |
初めてのけいれんは必ず受診してください。熱性けいれん以外の原因を除外する必要があります。
ポイント
- 5分以上続けば救急車
- 初めてのけいれんは必ず受診
- 片側だけの場合も要注意
再発予防は必要ですか？
| 再発率 | 詳細 |
|---|---|
| 初回後 | 約30-40%が再発 |
| 2回目後 | 約50%が再発 |
| リスク因子 | 1歳未満の初発、家族歴、低い体温で発症 |
| ジアゼパム坐薬（ダイアップ）の使用基準 |
|---|
| 遷延性（15分以上）のけいれんの既往 |
| けいれんの反復（短期間に複数回） |
| 医師と相談して個別に判断 |
解熱剤で熱性けいれんを予防することはできません。解熱剤は痛みや不快感を和らげるために使用します。
ポイント
- 再発率は約30-40%
- 予防薬は全員に必要ではない
- 解熱剤では予防できない
てんかんになりますか？
| 予後 | 詳細 |
|---|---|
| 知能への影響 | 単純型では影響なし |
| てんかん移行率 | 一般（1%）より少し高い（2-4%） |
| 自然消失 | 5歳を過ぎると起こらなくなる |
| てんかんリスクが高い場合 |
|---|
| 複雑型熱性けいれん |
| 発達の遅れがある |
| てんかんの家族歴がある |
単純型熱性けいれんは脳に障害を残しません。安心してください。
ポイント
- 単純型は知能に影響なし
- 5歳を過ぎると起こらなくなる
- てんかんへの移行は少ない
今号のまとめ
- 熱性けいれんは小児の約8%が経験
- 横向きに寝かせ、口に物を入れない
- 5分以上続けば救急車
- 解熱剤では予防できない
- 単純型の予後は非常に良好
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ご質問・ご感想
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愛育病院 小児科 おかもん先生
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