小児科おかもん先生 だより Vol.236
「心臓に穴がありますと言われました」、先天性心疾患
こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。
先天性心疾患は、生まれつき心臓の構造に異常がある状態で、約100人に1人の頻度で見られます。最も多いのは心室中隔欠損症（VSD）です。軽症のものは自然閉鎖するものから、早期手術が必要なものまで様々です。今回は、先天性心疾患の概要をお伝えします。
先天性心疾患とは？
| 基本情報 | 詳細 |
|---|---|
| 頻度 | 約100人に1人（約1%） |
| 最多 | 心室中隔欠損症（VSD）約30% |
| 原因 | 多因子遺伝が多い（多くは原因不明） |
| 主な先天性心疾患 |
|---|
| 心室中隔欠損症（VSD）：心室の壁に穴 |
| 心房中隔欠損症（ASD）：心房の壁に穴 |
| 動脈管開存症（PDA）：出生後に閉じるべき血管が開存 |
| ファロー四徴症：チアノーゼを伴う複雑心疾患 |
| 大動脈縮窄症：大動脈の狭窄 |
ポイント
- 約100人に1人に見られる
- VSDが最も多い
- 軽症から重症まで様々
心室中隔欠損症は治りますか？
| VSDの大きさ | 経過 |
|---|---|
| 小さい穴 | 約50-70%が自然閉鎖。経過観察 |
| 中等度の穴 | 心不全の有無で判断 |
| 大きい穴 | 心不全を起こす。手術が必要 |
| 心不全の症状 |
|---|
| 哺乳時の息切れ・汗 |
| 体重増加不良 |
| 多呼吸 |
| 肝臓の腫大 |
ポイント
- 小さなVSDの多くは自然閉鎖
- 心不全がなければ経過観察
- 心不全があれば手術を検討
手術は必要ですか？
| 手術が必要な場合 | 詳細 |
|---|---|
| 心不全がある | 薬で改善しない場合 |
| チアノーゼ | 酸素が足りない場合 |
| 大きな穴 | 肺高血圧のリスク |
| 複雑心疾患 | ファロー四徴症等 |
| 手術の進歩 |
|---|
| 心臓手術の成功率は98%以上 |
| カテーテル治療（開胸不要）も増加 |
| 早期手術で正常な発達が期待 |
小児心臓手術の成績は非常に良好で、多くのお子さんが通常の生活を送っています。
ポイント
- 手術は必要な場合のみ
- 成功率は98%以上
- カテーテル治療の選択肢も
日常生活の注意点は？
| 状態 | 運動制限 |
|---|---|
| 小さなVSD・ASD | 制限なし |
| 術後（完全修復後） | 多くは制限なし |
| 複雑心疾患 | 個別に判断 |
| 不整脈がある場合 | 主治医と相談 |
小さな穴や手術後に良好な経過のお子さんは、スポーツを含む通常の生活が可能です。
ポイント
- 軽症や術後良好なら制限なし
- 個々の状態で判断
- 主治医と相談
感染性心内膜炎の予防は？
| 予防投与が必要な場合 | 詳細 |
|---|---|
| 人工弁 | 弁置換後 |
| 未修復のチアノーゼ型心疾患 | ファロー四徴症等 |
| 術後6か月以内 | 人工材料使用の場合 |
| 心内膜炎の既往 | 再発予防 |
小さなVSDや術後に完全修復された場合は、予防投与が不要なことが多いです。主治医に確認してください。
ポイント
- 一部の心疾患で歯科前に抗菌薬が必要
- 軽症のVSDでは不要なことが多い
- 主治医に確認する
今号のまとめ
- 先天性心疾患は約100人に1人。VSDが最多
- 小さなVSDの多くは自然閉鎖する
- 心臓手術の成功率は98%以上
- 軽症や術後良好なら通常の生活が可能
- 歯科処置前の抗菌薬は主治医に確認
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- Vol.237「不整脈」
ご質問・ご感想
「心臓に穴があると言われました」「手術が必要か心配です」など、ご経験やご質問がございましたら、お気軽にお寄せください。
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