小児科おかもん先生 だより Vol.282
「わざとじゃないんです」、チック症の正しい理解
こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。
「子どもが頻繁にまばたきをするんです」「首をカクカク動かすのが気になります」、チック症は小児の約15〜20%が一過性に経験する非常にありふれた症状です [1]。しかし、「わざとやっている」「やめなさい」と注意してしまう保護者の方が少なくありません。チックは不随意運動であり、本人の意思でコントロールできるものではないことを知っていただきたいと思います。
チック症とはどんな病気ですか？
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 有病率 | 小児の約15〜20%が一過性に経験 [1] |
| 好発年齢 | 4〜6歳に発症が多い [1] |
| 男女比 | 男児に多い（約3〜4:1） [1] |
| ピーク | 10〜12歳で症状が最も強くなることが多い [3] |
| 自然経過 | 約70〜80%は思春期後半までに軽快 [3] |
| チックの種類 | 具体例 |
|---|---|
| 単純運動チック | まばたき、首振り、肩すくめ、顔しかめ [2] |
| 複雑運動チック | 飛び跳ね、物に触る、回転する [2] |
| 単純音声チック | 咳払い、鼻すすり、うなり声 [2] |
| 複雑音声チック | 単語の反復、状況に合わない言葉 [2] |
ポイント
- チックは不随意運動であり、わざとではない [2]
- 小児の約15〜20%が一過性に経験する一般的な症状 [1]
- 多くは思春期後半までに自然に軽快する [3]
チック症の分類を教えてください
基準
- 暫定的チック症
- 運動チックまたは音声チックが1年未満 [2]
- 持続性運動または音声チック症
- 運動チックまたは音声チックが1年以上 [2]
- トゥレット症
- 運動チック＋音声チックの両方が1年以上 [2]
頻度
- 暫定的チック症
- 最も多い
- 持続性運動または音声チック症
- やや少ない
- トゥレット症
- 約0.3〜1% [1]
| チックの経過の特徴 |
|---|
| 症状は増減を繰り返す（waxing and waning） |
| ストレス、疲労、興奮で悪化しやすい [3] |
| 集中している時は目立たないことが多い |
| 睡眠中は消失または軽減する [3] |
| チックの種類は時期によって変化する |
ポイント
- 多くは暫定的チック症で1年以内に消失 [2]
- トゥレット症は運動＋音声チックが1年以上持続 [2]
- 症状は増減を繰り返すのが特徴 [3]
チックの原因は何ですか？
| 要因 | 内容 |
|---|---|
| 遺伝的要因 | 遺伝率は約50〜60% [4] |
| 神経生物学的要因 | 大脳基底核のドパミン系の過活動 [4] |
| 環境的要因 | ストレスは悪化因子であるが原因ではない [3] |
| 併存症の影響 | ADHD、OCDが併存しやすい [5] |
ストレスはチックを悪化させる要因にはなりますが、チックの原因ではありません [3]。お母さんの育て方のせいでもありません。
ポイント
- チック症は脳の神経回路の機能異常が原因 [4]
- 育て方やストレスが原因ではない
- ストレスは悪化因子にはなりうる [3]
治療は必要ですか？
| 重症度 | 対応 |
|---|---|
| 軽症（日常生活に支障なし） | 経過観察、心理教育 [3] |
| 中等症（社会生活に一部支障） | 行動療法（CBIT/HRT） [6] |
| 重症（著しい機能障害） | 行動療法＋薬物療法 [6] |
| 治療法 | 内容 |
|---|---|
| 心理教育 | チックの仕組みを家族・学校に説明 [3] |
| CBIT（包括的行動療法） | チックに対する行動介入で最もエビデンスあり [6] |
| HRT（ハビットリバーサル） | チックに気づき、拮抗する動作を行う訓練 [6] |
| 薬物療法 | 重症例にα2作動薬、抗精神病薬 [3] |
ポイント
- 軽症では治療不要、経過観察が基本 [3]
- 治療が必要な場合は行動療法（CBIT）が第一選択 [6]
- 「やめなさい」と注意するのは逆効果
家庭や学校での対応は？
| 推奨される対応 | 具体的な方法 |
|---|---|
| チックを指摘しない | 気づいても知らないふりをする |
| リラックスできる環境 | 過度なプレッシャーを避ける |
| 十分な睡眠 | 疲労はチックを悪化させる |
| 学校への説明 | 担任にチック症について情報提供 |
| からかいへの対応 | いじめにつながらないよう学校と連携 |
| 避けるべき対応 |
|---|
| 「やめなさい」と注意する |
| チックのたびに反応する |
| 「気合で止められるでしょ」と言う |
| チックを真似する |
ポイント
- チックを指摘・注意しないことが最も大切 [3]
- 学校への情報提供でからかい防止を
- 十分な睡眠と適度なストレス管理が症状緩和に
今号のまとめ
- チック症は小児の約15〜20%が経験する一般的な症状
- チックは不随意運動であり、わざとではない
- 多くは思春期後半までに自然に軽快する
- 軽症では治療不要、経過観察が基本
- 「やめなさい」と注意するのは逆効果
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- Vol.067「チック症」
- Vol.101「ADHD（注意欠如・多動症）の基礎」
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ご質問・ご感想
「チックが増えたり減ったりします」「学校での対応をどうすればよいですか？」など、ご質問がございましたらお気軽にお寄せください。
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