小児科おかもん先生 だより Vol.113

癇癪への対応、癇癪の理解と段階的な対応法

こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。 「突然泣き叫んで手がつけられない」「スーパーで床に寝転がって暴れる」「叩いたり物を投げたりする」、お子さんの癇癪に困り果てているお母さん、お父さんは多いと思います。 癇癪は多くのお子さんに見られる行動ですが、発達障害のあるお子さんでは頻度・強度・持続時間が大きくなりやすいのが特徴です。 今回は、癇癪の理解と対応について、段階的にお伝えします。

癇癪は普通のことですか？いつまで続くのですか？

3歳の息子の癇癪がひどくて、毎日何回も起きます。これは発達障害のサインですか？

まず大前提として、癇癪自体は正常な発達の一部です [1][2]。1歳半〜4歳頃はいわゆる『イヤイヤ期』であり、自我の発達に伴って癇癪が増える時期です。

典型的な発達における癇癪は以下のような特徴があります。」

以下の場合は、発達の特性が背景にある可能性を考えます [2]。

• 5歳以降も癇癪が減らない、またはむしろ増える
• 自傷（頭を打ちつける等）や他害がある
• 30分以上収まらないことが頻繁にある
• 些細な変化やきっかけで爆発的に起こる
• 癇癪の後、長時間回復に時間がかかる

ただし、癇癪がある＝発達障害ではありません。癇癪だけでなく、コミュニケーション・社会性・こだわり・感覚などの全体的な発達を見て判断します。」

なぜ癇癪を起こすのですか？

わがままを通すために泣いていると思っていましたが、違うのですか？

癇癪は『わがまま』ではなく、お子さんが自分の感情や状況をコントロールできなくなった状態です [3][4]。

癇癪の背景には必ず理由があります。それを理解することが、適切な対応の第一歩です。」

癇癪の主な背景（氷山モデル）：

表面に見えるもの：泣き叫ぶ、暴れる、物を投げる

水面下にあるもの：

発達障害のあるお子さんの場合、以下の要因が特に大きく関わることが多いです [4]。

• ASD: 見通しの持てなさ、こだわりの崩壊、感覚過負荷、コミュニケーションの困難
• ADHD: 衝動性のコントロールの困難、感情調節の未熟さ、待てない
• 知的障害: 理解と表現のギャップ、状況把握の困難」

癇癪が起きたときはどう対応すればよいですか？

癇癪が始まると何を言っても聞きません。どうすればいいですか？

癇癪が起きている最中の対応と、癇癪を予防する対応は分けて考える必要があります。まず癇癪中の対応をお伝えします [3][5]。

癇癪中の3つの原則：

1. 2
   安全を確保する

• 自傷の危険がある場合は、壁や床から頭を保護する
• 周囲の危険物を片づける
• 兄弟姉妹や他の子どもを離す

1. 2
   穏やかに、最小限の関わりを

• 大声で叱らない（火に油を注ぐ結果に）
• 長い説明や説得をしない（聞ける状態にない）
• 穏やかな声で短い言葉を使う「大丈夫だよ」
• そばにいるが、過度に構わない

1. 2
   落ち着くまで待つ

• 嵐が過ぎるのを待つイメージ
• 落ち着いてきたら穏やかに声をかける
• 落ち着いたことを具体的に褒める

特に大切なのは、癇癪に応じて要求を叶えないことです。泣いたらお菓子がもらえる、暴れたら嫌なことをやめてもらえる、と学習すると、癇癪が強化されてしまいます。ただし、これは『無視する』のではなく、『穏やかに受け止めつつ、不適切な方法では要求は通らないことを伝える』ということです [5]。

癇癪を予防するにはどうすればよいですか？

癇癪が起きてからの対応は分かりましたが、そもそも起きないようにする方法はありますか？

とても良い質問です。実は、癇癪対応の90%は『予防』にあります。癇癪が起きてからの対応は最後の手段であり、起きにくい環境を作ることが最も効果的です [4][6]。

予防の5つの戦略：

1. 2
   見通しを持たせる

• スケジュールを視覚的に示す（絵カード、タイマー）
• 「あと5分で終わりだよ」と予告する
• 変更がある場合は事前に伝える

1. 2
   環境を調整する

• 感覚的な刺激を減らす（静かな場所、照明の調整）
• 癇癪が起きやすい状況を回避する（空腹時の買い物を避ける等）
• 安心できる場所（クールダウンスペース）を用意する

1. 2
   コミュニケーション手段を確保する

• 絵カードや PECS で要求を伝える方法を教える
• 「いやだ」「やめて」「助けて」を適切に表現する方法を練習する
• 感情のラベリング（「怒っているんだね」）を日常的に行う

1. 2
   適切な行動を教え、強化する

• 癇癪ではなく言葉や絵カードで伝えたときに応じる
• 待てた・我慢できた場面を具体的に褒める
• スモールステップで成功体験を積む

1. 2
   基本的なニーズを満たす

• 十分な睡眠
• 規則的な食事
• 適度な運動
• 予測可能な生活リズム

毎日対応するのが辛いです。親自身のケアはどうすれば？

正直、限界です。自分もイライラしてしまい、つい怒鳴ってしまいます。

そのお気持ちは当然のことです。お子さんの癇癪に毎日対応する保護者のストレスは非常に大きいことが研究でも示されています [7][8]。

まず、怒鳴ってしまう自分を責めないでください。疲れて余裕がなくなれば、誰でもそうなります。大切なのは、保護者自身のケアを後回しにしないことです。」

保護者のための対策：

1. 2

   一人で抱え込まない

   • パートナー、祖父母、ファミリーサポートなど周囲の力を借りる
   • 同じ悩みを持つ保護者との交流（親の会、SNSグループ）
2. 4

   レスパイト（休息）を確保する

   • 児童発達支援事業所の利用（放課後等デイサービス）
   • ショートステイの活用
   • 一時保育の利用
3. 6

   自分自身の感情を認める

   • 怒り・疲労・悲しみは正常な感情
   • 心理カウンセリングの活用
   • 必要であれば保護者自身のメンタルヘルス相談
4. 8

   ペアレントトレーニングを受ける

   • 科学的に効果が証明された対応法を学べる
   • 各地の発達障害者支援センターで実施
   • 同じ境遇の保護者と出会える

保護者が倒れてしまっては、お子さんの支援もできません。 自分のケアは『贅沢』ではなく『必要不可欠なこと』です。助けを求めることは弱さではなく、賢明さです [8]。

今号のまとめ

• 癇癪は「わがまま」ではなく、感情コントロールができない「SOS」
• 背景要因（見通し、感覚、コミュニケーション等）を探ることが大切
• 癇癪中は「安全確保」「穏やかに待つ」「不適切な方法では要求を通さない」
• 対応の9割は「予防」。見通し・環境調整・代替手段が鍵
• 保護者自身のケアは贅沢ではなく必要不可欠

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• Vol.114「切り替えが苦手な子」
• Vol.111「感覚過敏と感覚鈍麻」
• Vol.105「ASDのコミュニケーション支援」

ご質問・ご感想

お子さんの癇癪で困っていることがありましたら、お気軽にご相談ください。次回の Vol.114 では「切り替えが苦手な子」についてお話しします。

おかもん先生

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