愛育病院 小児科おかもん だより Vol.315
「おちんちんの袋が腫れている？」、陰嚢水腫の正しい知識
今号のポイント
- 2陰嚢水腫は精巣の周りに液体が溜まる病態で、新生児男児の1〜2%にみられる
- 4ペンライトを当てると光が透ける（透光性陽性）のが特徴。鼠径ヘルニアとの鑑別が重要
- 6多くは1歳までに自然消失する。1〜2歳以降も持続する場合に手術を検討
こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。
「赤ちゃんのおちんちんの袋が片方だけ大きいんです」「陰嚢が腫れていて心配です」、新生児期や乳児健診でよくいただくご相談です。これは陰嚢水腫（いんのうすいしゅ）の可能性があります。
陰嚢水腫は決して珍しい病気ではなく、新生児男児の1〜2%にみられます [1][2]。多くは自然に治りますが、鼠径ヘルニア（脱腸）との区別が大切です。今回は、陰嚢水腫について知っておいていただきたいポイントをQ&A形式でお伝えします。
陰嚢水腫ってどんな病気ですか？
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 病態 | 精巣を包む鞘膜の中に液体が貯留し、陰嚢が腫大する [1] |
| 頻度 | 新生児男児の約1〜2% [1][2] |
| 痛み | 通常なし [2] |
| 発症時期 | 多くは出生時〜乳児期に気づかれる [1] |
| 左右差 | 片側性が多いが、両側のこともある [2] |
特徴
- 非交通性陰嚢水腫
- 腹膜鞘状突起が完全に閉鎖しており、溜まった液体が封じ込められている。陰嚢の大きさは一定 [1][2]
- 交通性陰嚢水腫
- 腹膜鞘状突起が開通したままで、腹腔との間を液体が行き来する。日中は大きく、朝は小さいなど大きさが変動する [1][2]
頻度
- 非交通性陰嚢水腫
- 乳児に多い
- 交通性陰嚢水腫
- やや少ないが重要
ポイント
- 陰嚢水腫は精巣の周りに液体が溜まった状態。痛みはない [1][2]
- 非交通性（閉じている）と交通性（お腹とつながっている）の2タイプ [1]
- 交通性は大きさが変動するのが特徴で、鼠径ヘルニア合併に注意 [1][3]
鼠径ヘルニアとどう見分けるんですか？ペンライトで光が透けるって本当ですか？
陰嚢水腫
- 中身
- 液体（漿液） [1]
- 痛み
- なし [2]
- 硬さ
- やわらかい、弾力性がある [2]
- 透光性（ペンライト）
- 陽性（光が透ける） [1][2]
- 還納性（押して戻る）
- 非交通性は戻らない。交通性はゆっくり小さくなる [1]
- 大きさの変動
- 交通性は変動する [1]
- 緊急性
- 通常なし [2]
鼠径ヘルニア
- 中身
- 腸管や大網（脂肪組織） [4]
- 痛み
- 嵌頓（かんとん）時に激痛 [4]
- 硬さ
- やや硬い、押すとグジュグジュした感触 [4]
- 透光性（ペンライト）
- 陰性（光が透けない） [4]
- 還納性（押して戻る）
- 用手的に押し戻せることが多い [4]
- 大きさの変動
- 泣いたり力んだ時に大きくなる [4]
- 緊急性
- 嵌頓の場合は緊急手術 [4]
| 受診すべきサイン | 理由 |
|---|---|
| 陰嚢が急に大きく硬くなり、泣き止まない | 鼠径ヘルニアの嵌頓の可能性（緊急）[4] |
| 陰嚢が赤くなっている | 炎症や捻転の可能性 [6] |
| 嘔吐を伴う | ヘルニア嵌頓による腸閉塞の可能性 [4] |
| 大きさが日によって大きく変わる | 交通性陰嚢水腫やヘルニアの可能性 [1] |
ポイント
- 透光性試験：ペンライトで光が透ければ水腫、透けなければヘルニアを疑う [1][2]
- 超音波検査が最も正確な診断方法 [5]
- 急に硬く腫れて泣き止まない場合は、ヘルニア嵌頓の可能性あり→緊急受診 [4]
陰嚢水腫は自然に治りますか？いつまで様子を見ていいですか？
| 自然消失の経過 | 詳細 |
|---|---|
| 6ヶ月まで | 多くの症例で縮小傾向がみられる [2] |
| 12ヶ月（1歳）まで | 大部分が自然消失 [1][7] |
| 12〜24ヶ月 | この時期まで残る場合、自然消失の可能性は低くなる [7] |
| 24ヶ月（2歳）以降 | 手術を検討する時期 [1][7][8] |
| 経過観察中の注意点 | 対応 |
|---|---|
| 大きさがほぼ一定で痛みなし | 定期健診で経過観察 [2] |
| 大きさが日内変動する | 交通性の可能性。小児外科に相談 [1] |
| 急に大きくなった・硬くなった | 鼠径ヘルニア嵌頓の可能性→すぐ受診 [4] |
| 1歳過ぎても縮小しない | 小児外科に紹介 [7] |
ポイント
- 非交通性陰嚢水腫は1歳までに大部分が自然消失 [1][2][7]
- 交通性は自然消失しにくいため、早めの専門医相談を [1][3]
- 2歳以降も持続する場合は手術を検討 [7][8]
手術はどんなものですか？将来の影響はありますか？
| 手術の概要 | 詳細 |
|---|---|
| 手術名 | 鞘膜切除術（交通性の場合は腹膜鞘状突起の結紮術）[7][8] |
| 麻酔 | 全身麻酔（小児の場合）[8] |
| 所要時間 | 約30分〜1時間 [8] |
| 入院期間 | 日帰り〜1泊が多い [8] |
| 傷の大きさ | 鼠径部に2〜3 cm程度 [8] |
| 合併症 | まれに創部感染、血腫、再発（約1〜2%）[7][8] |
| ガイドライン | 推奨される手術時期 |
|---|---|
| 日本小児外科学会 | 1〜2歳以降も持続する場合 [7] |
| 米国泌尿器科学会（AUA） | 12〜24ヶ月で改善がない場合 [8] |
| 欧州小児泌尿器科学会（ESPU） | 2歳を超えて持続する場合 [9] |
ポイント
- 手術は鞘膜の処理で、日帰り〜1泊で行われる [7][8]
- 1〜2歳以降も持続する場合に手術を検討 [7][8][9]
- 精巣機能・将来の生殖能力への影響は通常なし [2][7][8]
まとめ
- 陰嚢水腫は精巣の周りに液体が溜まった状態で、新生児男児の1〜2%にみられる [1][2]
- 非交通性（液体が封じ込められている）と交通性（お腹とつながっている）の2タイプがある [1]
- ペンライトで光が透ける（透光性陽性）が特徴。鼠径ヘルニアとの鑑別が重要 [1][2][4]
- 確定診断は超音波検査が最も正確 [5]
- 非交通性の多くは1歳までに自然消失する [1][2][7]
- 1〜2歳以降も持続する場合に手術を検討。日帰り〜1泊の手術で治療可能 [7][8]
- 急に硬くなる・痛がる・嘔吐がある場合はヘルニア嵌頓の可能性があり緊急受診 [4]
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- Vol.186 鼠径ヘルニア（脱腸の症状と治療）
- Vol.232 停留精巣（精巣が降りてこない場合）
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次号予告: 「精巣捻転」についてお届けします。突然の陰嚢の痛みは緊急サインです。お楽しみに。
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