愛育病院 小児科おかもん だより Vol.326

「早期離乳食とアレルギー予防の最新エビデンス」、"遅らせる＝安全"の常識は逆転しました

こんにちは。愛育病院小児科のおかもんです。

かつて「アレルギーが心配な食品は離乳食で遅らせた方が安全」と言われていました。しかし2015年以降、大規模臨床試験の結果が次々と発表され、この常識は完全に逆転しました。今回は、離乳食の開始時期とアレルギー予防に関する最新の科学的エビデンスをお伝えします。

ピーナッツアレルギーが早期導入で減ったって本当？

結果は驚くべきものでした。ピーナッツを早期に導入したグループでは、5歳時点でのピーナッツアレルギーの発症率が81%減少しました（回避群17.2% vs 導入群3.2%）。さらに追跡調査（LEAP-On試験）では、その後1年間ピーナッツを食べなくても予防効果が持続することが確認されています[2]。

この結果は世界のアレルギーガイドラインを大きく変えました。」

卵や他の食品でも同じことが言えるの？

結果、1歳時点での卵アレルギーの発症率が約80%減少しました（回避群37.7% vs 導入群8.3%）。ただし重要なポイントは、導入前にスキンケアでアトピー性皮膚炎をしっかり治療してから始めていることです。湿疹がある状態で始めると逆効果になる可能性があります。

また、イギリスのEAT試験（Enquiring About Tolerance）では、生後3ヶ月からピーナッツ・卵・牛乳・ごま・白身魚・小麦の6種類を同時に導入する試験が行われました[4]。プロトコル通りに摂取できた群では、ピーナッツと卵のアレルギーが有意に減少しました。」

現在のガイドラインはどうなっている？

厚生労働省（授乳・離乳の支援ガイド 2019年改定版）[5]

• 離乳食の開始は生後5〜6ヶ月
• 特定の食品の開始を遅らせてもアレルギー予防効果はない
• 卵黄は離乳初期（生後5〜6ヶ月）から開始可能

日本小児アレルギー学会（食物アレルギー診療ガイドライン2021）[6]

• アレルゲン食品の摂取開始を遅らせることは推奨しない
• スキンケアによる皮膚バリアの維持が重要
• 微量から段階的に導入する

アメリカ小児科学会（AAP）・NIAID

• ピーナッツは生後4〜6ヶ月から導入を検討
• ハイリスク児（重度の湿疹・卵アレルギー）は医師の指導下で開始

つまり、『遅らせる＝安全』は過去の常識であり、現在は『早期に多様な食品を導入する方がアレルギー予防に効果的』という考え方に転換しています。」

注意すべきケースはある？

1. 2
   すでにアレルギー症状がある場合：特定の食品を食べて蕁麻疹や嘔吐が出たことがある場合は、自己判断で進めず必ずアレルギー専門医に相談を
2. 4
   重度のアトピー性皮膚炎がある場合：PETIT試験でも、まず湿疹を治療してから導入しています。皮膚バリアが壊れた状態での導入は経皮感作のリスクがあります[7]
3. 6
   兄弟に重度の食物アレルギーがある場合：ハイリスクと判断される場合は、医師の指導下での導入が安全です

大切なのは、怖がって遅らせるのではなく、正しい知識をもって適切な時期に始めることです。不安な場合は遠慮なく小児科やアレルギー科でご相談ください。」

まとめ

• LEAP試験：ピーナッツの早期導入でアレルギー81%減少、世界のガイドラインが転換
• PETIT試験（日本）：加熱卵の微量早期導入で卵アレルギー約80%減少
• EAT試験：多種類同時早期導入の可能性を示唆
• 現在のガイドラインは「生後5〜6ヶ月から多様な食品を導入」
• ただし既にアレルギーがある場合・重度の湿疹がある場合は医師に相談を

あわせて読みたい

• Vol.024 離乳食とアレルギー予防、最新の考え方
• Vol.015 食物アレルギー検査の誤解、血液検査だけでは判断できない
• Vol.159 卵アレルギーの管理、最新アプローチ

ご質問・ご感想

メルマガの内容についてご質問やご感想がありましたら、愛育病院小児科外来でお気軽にお声がけください。

次号予告

Vol.327（テーマは次号でお知らせします）

愛育病院 小児科 おかもん

免責事項 本メルマガの内容は一般的な医学情報の提供を目的としたものであり、個別の診断・治療を行うものではありません。お子さまの症状についてはかかりつけ医にご相談ください。