小児科おかもん先生 だより Vol.172
「薬で発疹が出ました」、小児の薬物アレルギー
こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。
「薬を飲んだら発疹が出ました。薬アレルギーでしょうか？」。薬を飲んだ後に発疹が出ると、薬物アレルギーを心配される保護者は多いですが、実際に薬物アレルギーと確定されるのは一部です。風邪のウイルスそのものによる発疹であることも少なくありません。今回は、小児の薬物アレルギーについてお伝えします。
薬を飲んだら発疹が出ました。薬アレルギーですか？
抗菌薬を飲み始めて3日目に発疹が出ました
薬の服用後に発疹が出た場合、原因は3つ考えられます [1]。
頻度
- ウイルス性の発疹
- 最も多い
- 薬疹（アレルギー性）
- やや稀
- 薬の副作用（非アレルギー性）
- まれ
特徴
- ウイルス性の発疹
- 風邪のウイルスによる発疹。薬とは無関係
- 薬疹（アレルギー性）
- 薬に対する免疫反応
- 薬の副作用（非アレルギー性）
- 用量依存性の反応
「小児で最も多いのはウイルス性の発疹です。特にアモキシシリン等の抗菌薬服用中にEBウイルス感染症があると、高率で発疹が出ます。これは薬アレルギーではありません。」
ポイント
- 薬の後の発疹＝薬アレルギーとは限らない
- ウイルス性の発疹が最も多い
- 正確な診断のためにかかりつけ医に相談
薬物アレルギーの症状は？
どんな症状が出たら薬アレルギーを疑うべきですか？
薬物アレルギーの症状は軽症から重症まで幅があります [2]。
症状
- 軽症
- 限局性の発疹、かゆみ
- 中等症
- 全身の蕁麻疹、広範な発疹
- 重症
- アナフィラキシー（呼吸困難、血圧低下）
- 最重症
- スティーブンス・ジョンソン症候群（皮膚粘膜の水疱・びらん）
対応
- 軽症
- 薬の中止、経過観察
- 中等症
- 薬の中止、受診
- 重症
- 救急対応（エピペン、119番）
- 最重症
- 緊急入院
| すぐに受診すべきサイン |
|---|
| 唇・口の中に水疱ができる |
| 目が充血し、痛みがある |
| 高熱（38.5℃以上）を伴う発疹 |
| 呼吸が苦しい |
| 顔が腫れる |
ポイント
- 軽症の発疹から重症のアナフィラキシーまで幅がある
- 粘膜症状（口・目）を伴う発疹は要緊急対応
- 高熱＋発疹の組み合わせは速やかに受診
小児で多い薬物アレルギーは？
どの薬にアレルギーが出やすいですか？
小児で薬物アレルギーの報告が多い薬は以下の通りです [3]。
| 薬の種類 | アレルギーの特徴 |
|---|---|
| ペニシリン系抗菌薬 | 小児で最も報告が多い。ただし実際の確率は1-5% |
| セフェム系抗菌薬 | ペニシリンアレルギーとの交差反応は1-2% |
| NSAIDs | アスピリン、イブプロフェンなど。喘息悪化に注意 |
| 抗てんかん薬 | カルバマゼピン等で重症薬疹のリスク |
| 造影剤 | CT検査時に使用。予防投薬が可能 |
「ペニシリンアレルギーと言われている方の約90%は、実際にはアレルギーではないことが分かっています。不必要に薬の選択肢を狭めないためにも、正確な評価が重要です。」
ポイント
- ペニシリン系が最も報告が多い
- ペニシリンアレルギーの約90%は実際にはアレルギーではない
- 正確な評価が重要
薬物アレルギーの検査はできますか？
本当に薬アレルギーかどうか、検査で分かりますか？
薬物アレルギーの検査にはいくつかの方法がありますが、万能な検査はありません [4]。
内容
- 血液検査（特異的IgE）
- 一部の薬のみ測定可能
- 皮膚テスト
- プリックテスト、皮内テスト
- 薬物負荷試験
- 実際に少量から薬を投与
- パッチテスト
- 遅延型反応の評価
注意点
- 血液検査（特異的IgE）
- 感度が低い（陰性でも否定できない）
- 皮膚テスト
- 一部の薬で有用（ペニシリン等）
- 薬物負荷試験
- 最も確実だが、アレルギー専門施設で実施
- パッチテスト
- 接触性皮膚炎の診断に有用
「最も確実なのは薬物負荷試験（実際に少量から薬を試す）ですが、アレルギー専門施設で安全管理下に行う必要があります。」
ポイント
- 万能な検査はない
- 薬物負荷試験が最も確実
- アレルギー専門施設での評価が推奨
薬物アレルギーがある場合、どう対応すればいいですか？
薬アレルギーがある場合、他の薬は使えますか？
薬物アレルギーと診断された場合の対応です [5]。
| 対応 | 内容 |
|---|---|
| ①記録を残す | 薬の名前、症状、発症時期をメモ |
| ②お薬手帳に記載 | アレルギー歴を必ず記載 |
| ③受診時に伝える | 全ての医療機関で必ず伝える |
| ④代替薬の確認 | かかりつけ医と代わりの薬を確認 |
| ⑤アレルギーカードの携帯 | 緊急時に備える |
「ペニシリンアレルギーの場合、セフェム系抗菌薬との交差反応は1-2%程度と低いため、多くの場合セフェム系は使用可能です。ただし、個別にかかりつけ医と相談してください。」
ポイント
- アレルギー歴はお薬手帳に必ず記載
- 代替薬はかかりつけ医に確認
- ペニシリン系とセフェム系の交差反応は低い
今号のまとめ
- 薬の後の発疹＝薬アレルギーとは限らない（ウイルス性が最多）
- 粘膜症状（口・目）＋高熱＋発疹は緊急受診
- ペニシリンアレルギーの約90%は実際にはアレルギーではない
- 薬物負荷試験が最も確実な診断法
- お薬手帳にアレルギー歴を必ず記載してください
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- Vol.167「アナフィラキシー」
- Vol.155「抗菌薬の正しい使い方」
- Vol.157「ワクチンの副反応」
- Vol.139「EBウイルス感染症」
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